Türkiye'de İlk: Kalpte İki Ciddi Soruna Tek Girişimle Müdahale

Ciddi mitral kapak yetersizliği ile kalp kasının kalınlaşarak kalpten kan çıkışını zorlaştırdığı hastalık (hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati – HOKMP) bulunan 64 yaşındaki Şerife Berat Araz’a Türkiye’de ilk kez bu klinik tabloda, mitral kapağın kateter yoluyla klip kullanılarak onarılması işlemi (Mitral Transkateter Edge-to-Edge Repair – M-TEER) uygulandı. İşlemi gerçekleştiren Kardiyoloji Uzmanı Doç. Dr. İsmail Ateş, açık kalp ameliyatına gerek kalmadan kasık toplardamarından kalbe ulaşılarak mitral kapağa klip yerleştirildiğini belirtti. Ateş, işlem sonucunda ileri derecedeki mitral kapak yetersizliğinin hafif düzeye gerilediğini, kalbin sol karıncığından çıkan kanın önündeki basınç farkının ise 70 mmHg’den 15 mmHg’ye düştüğünü açıkladı.

Türkiye’de girişimsel kardiyoloji alanında ilk kez gerçekleştirilen vakaya ilişkin bilgi veren Kardiyoloji Uzmanı Doç. Dr. İsmail Ateş, yüksek tansiyon ve yorgunluk şikayetleri son aylarda artan 64 yaşındaki Şerife Berat Araz’ın yapılan tetkiklerinde ciddi mitral kapak yetersizliği ile kalp kasının kalınlaşarak kalpten kan çıkışını zorlaştırdığı hastalığın (hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati – HOKMP) tespit edildiğini söyledi.

Hastanın kalbin sol karıncığından ana atardamara kanın çıkış yaptığı bölgede ciddi daralma bulunduğunu belirten Ateş, bu durumun kalbin kanı vücuda göndermesini zorlaştıran önemli bir basınç farkına yol açtığını ifade etti.

Hastaya daha önce iki kez kalp damarlarının görüntülendiği anjiyografi işlemi (koroner anjiyografi – KAG) yapıldığını ve aort ile mitral kapaklara yönelik cerrahi tedavi önerildiğini aktaran Ateş, hastanın cerrahi girişim istemediğini belirtti.

Hastanın durumunun kardiyoloji konseyinde ayrıntılı olarak değerlendirildiğini ifade eden Doç. Dr. Ateş, “Hastamızda mitral kapağın kalbin kasılması sırasında öne doğru hareket etmesi (sistolik anterior hareket – SAM) vardı. Ayrıca kalbin sol karıncığından çıkan kanın önündeki basınç farkı (sol ventrikül çıkış yolu gradyenti – LVOT gradyenti) 70 mmHg düzeyindeydi. Kalp kasının kalınlığı da kalınlaşmış kalp kası dokusunun kontrollü olarak küçültülmesini amaçlayan kateter yöntemi (alkol septal ablasyon) açısından uygun değildi. Tüm bu faktörleri birlikte değerlendirerek farklı bir girişimsel tedavi seçeneğine yöneldik” dedi.

Hastanın klinik ve anatomik özellikleri göz önünde bulundurularak mitral kapağın kateter yoluyla klip kullanılarak onarılması işleminin (Mitral Transkateter Edge-to-Edge Repair – M-TEER) uygulanmasına karar verildi.

Açık kalp ameliyatı olmadan mitral kapağa klip yerleştirildi

Gerçekleştirdikleri işlemi anlatan Doç. Dr. İsmail Ateş, açık kalp ameliyatı yapılmadan sağ kasık toplardamarından kateterle kalbe ulaştıklarını söyledi.

Kalbin sağ ve sol kulakçığını birbirinden ayıran duvardan kontrollü şekilde geçerek sol kulakçığa ulaştıklarını belirten Ateş, ardından özel kateter sistemi aracılığıyla mitral kapağa ilerlediklerini ifade etti.

Ateş, “Mitral kapağın karşılıklı iki yaprakçığının orta bölümleri (A2-P2 segmentleri) arasına bir adet klip yerleştirdik. Yemek borusundan yapılan kalp ultrasonografisi (transözofageal ekokardiyografi – TEE) eşliğinde kapak yaprakçıklarının klip tarafından uygun şekilde kavrandığını ve klibin doğru pozisyonda, stabil olduğunu kontrol ettik. Uygun konumu doğruladıktan sonra klibi bırakarak işlemi tamamladık” dedi.

Kalbin çıkış yolundaki basınç farkı 70’ten 15 mmHg’ye geriledi

İşlemin hemen ardından yapılan değerlendirmelerde önemli sonuçlar elde ettiklerini belirten Doç. Dr. Ateş, ileri derecedeki mitral kapak yetersizliğinin 1+ seviyesine, yani hafif düzeye gerilediğini söyledi.

Kalbin sol karıncığından ana atardamara doğru kanın çıktığı bölgedeki basınç farkında da belirgin azalma sağlandığını ifade eden Ateş, “İşlem öncesinde kalbin sol karıncık çıkış yolundaki basınç farkı (LVOT gradyenti) 70 mmHg düzeyindeydi. İşlem sonrasında bu değer 15 mmHg’ye geriledi” diye konuştu.

Doç. Dr. Ateş, böylece uygulanan işlemin yalnızca ciddi mitral kapak yetersizliğini azaltmakla kalmadığını, kalp kasının kalınlaşarak kanın çıkışını zorlaştırdığı hastalığa (hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati – HOKMP) eşlik eden çıkış yolu darlığında da belirgin iyileşme sağladığını belirtti.

Doç. Dr. Zeynettin Kaya görüntüleme aşamasında ekibe destek verdi

İşlemin ileri kardiyak görüntüleme aşamasında Kardiyoloji Uzmanı Doç. Dr. Zeynettin Kaya’nın ekibe destek verdiğini belirten Ateş, mitral kapağa klip yerleştirilmesinde anlık ve ayrıntılı görüntülemenin büyük önem taşıdığını söyledi.

Ateş, “İşlem boyunca yemek borusundan yapılan kalp ultrasonografisi (transözofageal ekokardiyografi – TEE) ile kalp içerisindeki kateterin ve klibin konumunu takip ettik. Mitral kapak yaprakçıklarının doğru şekilde kavranması, klibin stabilitesi ve işlem sonrasında kapağın fonksiyonlarının değerlendirilmesi görüntüleme eşliğinde gerçekleştirildi. Doç. Dr. Zeyneptin Kaya da işlemin bu görüntüleme aşamasında ekibimize destek verdi” ifadelerini kullandı.

“İki önemli sorunda belirgin iyileşme sağladık”

Vakanın Türkiye açısından önemine dikkat çeken Doç. Dr. İsmail Ateş, şöyle konuştu:

“Hastamızda ciddi mitral kapak yetersizliğinin yanı sıra kalp kasının kalınlaşarak kalpten kan çıkışını zorlaştırdığı hastalık (hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati – HOKMP) ve buna bağlı ciddi sol karıncık çıkış yolu darlığı (LVOT obstrüksiyonu) bulunuyordu. Hastamız cerrahi tedavi istemiyordu ve diğer girişimsel seçenekler açısından da anatomik sınırlılıklar söz konusuydu. Konsey değerlendirmesinin ardından mitral kapağın kateter yoluyla klip kullanılarak onarılması işlemini (M-TEER) uygulama kararı aldık. İşlem sonucunda ciddi mitral kapak yetersizliği hafif düzeye gerilerken, kalbin çıkış yolundaki basınç farkının 70 mmHg’den 15 mmHg’ye düştüğünü gördük. Böylece iki önemli sorunda da belirgin iyileşme sağladık.”

Türkiye’de ilk kez uygulandı

Ciddi mitral kapak yetersizliği ile kalp kasının kalınlaşarak kalpten kan çıkışını zorlaştırdığı hastalığın (hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati – HOKMP) birlikte bulunduğu bu klinik tabloda mitral kapağın kateter yoluyla klip kullanılarak onarılması işleminin (M-TEER) Türkiye’de ilk kez gerçekleştirildiğini belirten Doç. Dr. İsmail Ateş, vakanın özellikle açık kalp cerrahisi istemeyen ve uygun hasta seçimi yapılan kompleks vakalar açısından önemli olduğunu ifade etti.

Ateş, işlem sonucunda ileri derecedeki mitral kapak yetersizliğinin hafif düzeye gerilemesi ve aynı zamanda kalbin çıkış yolundaki basınç farkının 70 mmHg’den 15 mmHg’ye düşmesinin başarılı sonucun iki önemli göstergesi olduğunu kaydetti.